г. Москва, ул. Абельмановская, д. 4
Тел: +7 (495) 790-49-70

Секреты полноценной сексуальной жизни при диабете

Интервью с Ковалыком Владимиром Павловичем,
урологом, андрологом, к.м.н.
Беседовала: Ирина Бричкалевич

Вопрос: - Владимир Павлович, мы хотели бы затронуть такую щекотливую и в то же время тревожную для многих людей тему, как влияние диабета на сексуальную жизнь. Какие проблемы поджидают в этой сфере?

Ответ: - Главная проблема, возникающая у пациентов-мужчин с диабетом, – эректильная дисфункция, или снижение эрекции. Здесь оказывают влияние два фактора. Во-первых, негативное воздействие реализуется через нарушение кровообращения (микроциркуляции крови), и это одно из основных патогенетических звеньев, которое приводит к повреждению не только сосудов полового члена, но и других органов – и органов зрения, и почек...

И второе патогенетическое звено – нарушение проводимости по нервным волокнам - нейропатия. Эрекция - это комплексная реакция организма: сигналы, которые посылает автономная нервная система расширяет сосуды, наполняющие кровью кавернозные тела. По сути, должно произойти «открытие краников», когда кровь из общего русла заполняет кавернозные тела и возникает эрекция. А если сигнал поступает с перебоями, не происходит полного «открытия краников», эрекция вялая.

Секреты полноценной сексуальной жизни при диабете

Секреты полноценной сексуальной жизни при диабете

В числе других неприятных последствий развития диабета - ретроградная эякуляция, когда сперма сбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь. Здесь ни ощущения от близости, ни оргазм не страдают, но для пациента это пугающая ситуация, без семяизвержения он считает себя неполноценным. К тому же, у партнерши снижается возможность забеременеть естественным путем, поэтому могут потребоваться вспомогательные репродуктивные технологии.

Существуют методы отделения спермы от мочи, но сложность в том, что сперматозоиды плохо себя «чувствуют» в моче. Кстати, ретроградная эякуляция бывает не только при диабете, но и при лечении некоторых заболеваний: простатита, аденомы простаты.

Тестостерон

Кроме сексуальных, существуют урологические проблемы. У больных диабетом наблюдается склонность к мочевой инфекции из-за снижения местного иммунитета слизистой оболочки мочевого пузыря. Связано это также с нарушением микроциркуляции.

Вопрос: - Есть ли различия между больными I и II типа диабета, у кого чаще возникают проблемы в сексуальной сфере?

Ответ: - Считается, что диабет I типа быстрее к этому приводит. Можно сказать, что больной диабетом I типа на 10-15 лет раньше сталкивается с эректильной дисфункцией, чем среднестатистический здоровый мужчина.

Институт диабета в США дает довольно большой разброс в цифрах - от 20 до 70 % всех мужчин с сахарным диабетом страдают от эректильной дисфункции и различных урологических проблем. Более высокий процент характерен для диабета I типа, более низкий – для II типа.

Вопрос: - Какая работа проводится с пациентами, как они относятся к своим проблемам?

Ответ: - Для большинства людей секс - это важнейший показатель успешной, полноценной жизни, и если пациент испытывает какое-то беспокойство по этому поводу, мы обязаны ему помочь. Бывает так, что мужчина какое-то время не обращает внимания на нарушения в этой сфере, ведь, как правило, они возникают не в один день, а постепенно. Поэтому на приеме мы должны выяснить у пациентов, в том числе с помощью специальных опросников о степени нарушения эрекции и основных аспектах сексуальной жизни.

нарушение эрекции

Раньше эта тема была закрытой. Многие стыдились говорить о своих интимных проблемах с врачами. Но теперь все изменилось, у нас нет недомолвок с пациентами, что позитивно влияет на ход лечения. Мы должны выяснить, какова частота половых актов у пациента, какова его половая конституция – ведь у всех людей разные стартовые позиции.

Так частота половой близости варьирует в широких пределах. Для кого-то два раза в месяц – норма, а другой уже бежит и жалуется врачу. Пациенты, которые имеют сильную половую конституцию, страдают больше, чем с умеренной и слабой половой конституцией. Мы также оцениваем такие показатели как утренняя эрекция, либидо и выраженность рефлексов.

По степени адаптации пациентов можно разделить на тех, кто принимает инсулин и тех, кто не принимает. Жизнь облегчается за счет помпы, если она у кого-то имеется, - она точнее дозирует и регулирует уровень глюкозы. А если это внутримышечные инъекции, кривая уровня глюкозы колеблется, при этом пациент должен где-то уединиться для инъекции, и если планируется близость, то он должен рассчитать время. Все это тоже вносит коррективы в сексуальную жизнь.

Важную роль играет психологический фактор - насколько пациент акцентирует внимание на своих проблемах. Порой, находя в открытых источниках пункт о том, что при диабете страдает сексуальная сфера, больной в некоторой степени программирует себя на неудачу. Возникает невротизация его эндокринного заболевания. Если раньше он узнавал о возможных негативных последствиях из уст врача, и врач мог правильно подать эту тему, то теперь он многое узнает самостоятельно и уже заранее ощущает себя обреченным. Лучше в этих вопросах полагаться на мнение врача.

нарушение эрекции

Для больных диабетом невозможность вести полноценную сексуальную жизнь - конечно, большая потеря. Если это устойчивая пара, в которой один болеет, а другой нет, то важна вовлеченность второго партнера, его поддержка. А если отношения недолгие, поверхностные, то пациент скрывает болезнь, что приводит к еще большей невротизации. По сути, мы имеем дело с клубком как медицинских, так и психологических, зачастую надуманных проблем. Наша задача – распутать этот «клубок».

Вопрос: - Насколько важно своевременно начать лечение и какие методы существуют для улучшения качества жизни больного?

Ответ: - Болезнь прогрессирует, и чем раньше начать ею заниматься, тем лучше. Раннее медицинское вмешательство предотвращает нейропатию и микроангиопатию – два главных кита, на которых базируется разрушительное действие диабета.

Процесс нейропатии призваны замедлить лекарственные препараты - нейропротекторы и ангиопротекторы. Есть препараты, которые применяются для улучшения половой функции – ингибиторы ФДЭ 5. Пациент может себе выбрать различные режимы применения препарата – это либо постоянный прием небольших доз ежедневно, либо эпизодический прием - за час до близости, либо курсовые схемы приема.

нарушение эрекции

Ситуацию усугубляет ожирение. Тестостерон депонируется и превращается в эстрогены в жировой ткани, поэтому пациенты с избыточным весом страдают от дисфункций в половой сфере чаще других, симптомы у них протекают тяжелее и лечению они поддаются хуже, чем пациенты с нормальным весом.

Вопрос: - Какие обследования проводятся перед лечением?

Ответ: - Кроме стандартных исследований, назначаемых при любой форме диабета, – анализа на гликированный гемоглобин, проводятся также функциональные пробы. Мы можем провести исследование скорости кровотока сосудов полового члена, которая измеряется с помощью допплерографии. Что хотел бы отметить, - нарушение скорости кровотока по пенильным артериям, проще говоря, проблемы с эрекцией, является предвестником того, что у пациента в ближайшие несколько лет начнет страдать кровоток по сосудам сердца и головного мозга. То есть, сексуальная дисфункция – предиктор будущих катастроф в сердечно-сосудистой сфере: инфаркта и инсульта.

нарушение эрекции

Нейропатию мы оцениваем также с помощью функциональных проб. Существует специальное оборудование, которое измеряет нервную проводимость, чувствительность тканей в разных местах тела. Мы имеем возможность измерить скорость нейромышечной проводимости и по ней судить о степени нейропатии у конкретного пациента.

Кроме того, мы следим за органами, которые тоже могут пострадать. Очень важно следить за состоянием почек, для этого проводятся исследование мочи и биохимический анализ крови. Необходимо следить за артериальным давлением, так как повышенное негативно воздействует на половую функцию.

Вопрос: - С какими проблемами могут столкнуться женщины?

Ответ: - На первом месте по распространенности – цистит, инфекционное воспаление мочевого пузыря. По сравнению с мужчинами, цистит у женщин возникает гораздо чаще. Это заболевание плохо сочетается с полноценной половой близостью, так как возникает боль и частые позывы к мочеиспусканию.

При диабете цистит – это бич слабого пола. Есть бактерии, для которых глюкоза – питательная среда, поэтому, если имеется глюкозурия (содержание глюкозы в моче), мы постоянно будем иметь дело с циститом. Две другие проблемы – снижение сексуального возбуждения и сухость во влагалище. То есть, те симптомы, которые проявляются у здоровой женщины при климаксе, у больных диабетом появляются раньше.

Вопрос: - Несомненно, что здоровый образ жизни значительно помогает в борьбе со всеми этими нарушениями?

Ответ: - Вы правы. Помимо врачебных рекомендаций, на первом месте - здоровый и активный образ жизни. Очень хорошо помогает такие простые мероприятия как быстрая ходьба или бег. При этом важно держать пульс в границах 110-120 ударов. Ежедневные нагрузки в течение часа с данным пульсом достоверно повышает уровень тестостерона. Таким образом, можно предотвратить микроангиопатию и сексуальную дисфункцию. Хороша любая кардионагрузка, которая сопровождается гипервентиляцией и повышенным потоотделением – это и бег, и велотренажеры. Другими словами, полезно «попотеть».

нарушение эрекции

Положительно влияют общеоздоровительные мероприятия, которые направлены в «сосудистое» русло, – это баня, контрастный душ, которые тренируют сосудистый тонус, страдающий при диабете.

Еще один фактор - полноценное питание с антиоксидантами; питание, которое должно не только способствовать снижению глюкозы, но и содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Такие пациенты больше всего нуждаются в витаминах Группы B, которые призваны замедлить нейропатию. К сожалению, диабет до настоящего времени неизлечим, и мы не в силах кардинально предотвратить его осложнения. Мы можем только контролировать весь процесс и замедлить его прогрессию.

Но если следить за питанием, вести здоровый образ жизни, то все эти проблемы будут проявляться в меньшей степени, отодвинутся во времени и будут лучше поддаваться коррекции с помощью медикаментозной терапии.

- Владимир Павлович, благодарим Вас за интервью! Надеемся, Ваши рекомендации помогут нашим читателям сохранить способность к полноценной и яркой сексуальной жизни.

Вернуться в раздел Статьи