г. Москва, ул. Абельмановская, д. 4
Тел: +7 (495) 790-49-70

Когда простатит - не простатит…

"Алло! Доктор, у меня бактериальный простатит уже пол-года, кишечная палочка, я лечился в 4х клиниках, но все напрасно".

Боль чувствуется в каждом вздохе пациента. Усталый и измученный постоянной тяжестью в промежности он приходит на прием, потому что ему сказали, что я помогу. Не ударить бы в грязь лицом: и больного жалко и перед направившим его врачом, которого я безмерно уважаю, большая ответственность.

На приеме

На приёме у уролога

К диагнозу "бактериальный простатит" сразу много претензий. Почему-то даже в Москве, этот диагноз верифицируют по избыточному росту бактерий в бакпосеве сока простаты. И пофиг какая там бактериальная обсемененность уретры. Это при том, что дедушки Meares и Stamey описали 4х стаканную пробу еще в пробу еще в 1981 году. А в 90х была предложена упрощенная модификация: до- и постмассажный тест. Ничего этого не было проделано ни в одной из четырех столичных клиник.

Стандартная гонорея в юношестве. Рецидивирующее течение генитального герпеса, что очень немаловажно контексте конечного диагноза.

Назначали антибиотики во всех четырех клиниках. Все стандартно: таваник, юнидокс, цефриаксон, джозамицин и т.д. В разных модификациях и способах введения. Проходил физиолечение с массажем простаты. Спрашиваю: "Легче становилось?" Почти стандартный в таких случаях ответ: "Явное облегчение на 2й день, а затем опять все возвращается. И так все четыре двух-трех-четырех недельные курсы антибиотиков". Вывод, уже ставший аксиомой: никогда не стоит обольщаться эффектом от антимикробного препарата. Антибиотики, помогают при многих заболеваниях, что никак не доказывает, что у этих недугов бактериальная природа.

Двигаемся дальше. Оказывается болеет хроническим простатитом лет 10. Раз в 1-2 года проходил курсы антибиотиков с массажем простаты и все проходило. Но не в этот раз.

Когда вам становится хуже?

Пациент: "Летел из Таиланда 10 часов и чуть не погиб от боли. Выпил и кеторол, и баралгин и что-то еще, не помню, но не особо помогало". А вот это уже серьезная подсказка: боль усиливается в положении сидя!

И дальше логичный вопрос: "А ночью болит? От боли просыпаетесь?" Казалось бы: ну да, конечно, болит, должен вообще не спать. Однако, ответ четкий и недвусмысленный: "Нет, сон хороший". И это вторая подсказка, подтверждающая первую догадку: в положении лежа боль ослабевает. Она чувствуется где-то в стороне, но не мешает спать.

Поскольку дело было после всех новогодних праздников, поинтересовался насчет алкоголя. Говорит, что перестал пить из -за дикого усиления боли. ОК, психогенный компонент боли исключаем.

А что там у нас по шкале NIH-CPSI? Ага, 26 баллов. Из них 15 – боль, 0 – мочевой домен, а 11 – качество жизни. Что-то не вяжутся эти данные с бактериальной инфекцией…

Переходим в процедурный кабинет. Обрабатываю гениталии антисептиком, убирая ненужные бактерии, беру до- и постмассажную пробу. Крайне интересное пальцевое ректальное исследование. Казалось бы, простата будет такой болезненной, что и дотронуться нельзя. Но нет! Она вообще безболезненна! Вот вам и простатит... Ну а что же тогда болит-то!? Двигаем палец чуть вправо и выше простаты и вуаля, пациент аж подскакивает от знакомой мучившей его боли. Кстати, очень полезный дедовский прием: найти место, при надавливании на которое возникает характерная боли.

Ну в общем все понятно: невралгия полового нерва (n. pudendus dexter), его промежностной ветки.
И тут самое время вспомнить рецидивирующий генитальный герпес, которого хоть и не было на момент осмотра, но его рецидивы 1 раз в 3 мес никак нельзя сбрасывать со счетов.

Помимо бакпосевов взял уретральный соскоб, сок простаты и эякулят на вирусологические тесты (ПЦР): ВПГ-1,2, цитомегаловирус, Эппштейн-Барр вирус, ВГ-6 типа Продолжение следует (результаты 2-й стаканной пробы, лечение и т.д.)

Вернуться в раздел Статьи